Тест Бека на депрессию: почему его нет в свободном доступе

Вы набираете «шкала Бека пройти онлайн бесплатно» и получаете десяток сайтов, где её якобы можно пройти. Почти все они выложили её незаконно, а копии за годы разошлись с оригиналом. Ниже — почему так вышло, чем это грозит именно вам и какие шкалы можно проходить спокойно.

Что сделать сразу

Если вам нужно проверить своё состояние прямо сейчас, не ищите шкалу Бека. Пройдите PHQ-9 — девять вопросов, три минуты, ответы никуда не отправляются. Для тревоги — GAD-7, семь вопросов.

Это не замена и не упрощение. PHQ-9 и GAD-7 — те самые шкалы, которыми пользуются в поликлиниках; разница со шкалой Бека только в том, что эти две можно законно показывать кому угодно, а ту — нельзя.

И сразу главное: ни одна из них не ставит диагноз. Они отвечают на вопрос «стоит ли посмотреть внимательнее», а не на вопрос «что со мной».

Почему шкалы Бека нет в свободном доступе

Потому что она кому-то принадлежит. Опросник BDI-II — коммерческий продукт издательства Pearson: его покупают вместе с бланками, нормами и правилами подсчёта, а пользователь проходит проверку квалификации. Несанкционированное воспроизведение — нарушение авторского права.

С госпитальной шкалой HADS то же самое: права на неё во всех языках принадлежат GL Assessment, и разрешение на использование запрашивают отдельно — в Великобритании у самого издателя, в остальных странах через Mapi Research Trust.

Опросник Спилбергера на тревожность — тоже издательская методика, а не общественное достояние; в русской практике широко ходит адаптация Ханина, но это не отменяет прав на оригинал.

Отсюда простой вывод, который стоит держать в голове: сайт, где «бесплатно» предлагают пройти шкалу Бека, взял её без спроса. Это говорит не столько о законе, сколько о том, как там относятся ко всему остальному — к вашим ответам в том числе.

Что не так со скачанными копиями

Допустим, вопрос законности вас не волнует. Тогда остаётся практический вопрос: что вы на самом деле проходите?

• Пункты теряются и переписываются. Копия копируется с копии годами. Формулировки смягчают, «неудобные» пункты выкидывают, порядок ответов меняют. Шкала, в которой пропал хотя бы один пункт из двадцати одного, уже даёт не тот балл.
• Нормы остаются у правообладателя. Опросник — это не только вопросы, но и таблица, по которой сумма превращается в вывод. Она идёт с лицензией. Сайты берут пороги на глаз или из чужого пересказа.
• Перевод. Клинические шкалы адаптируют отдельно для каждого языка и проверяют заново — это долгая работа. Самодельный перевод меняет смысл пунктов, а вместе с ним и результат.

Итог: вы получаете число, которое выглядит как медицинский результат и им не является. Это хуже, чем не проходить ничего, потому что число успокаивает или пугает без оснований.

Какие шкалы действительно свободны

Свободные шкалы есть, и они не хуже. 21 июля 2010 года компания Pfizer сняла все ограничения с семейства PHQ и с опросника GAD-7: их можно воспроизводить, переводить, показывать и распространять без разрешения и без платы.

• PHQ-9 — девять пунктов, депрессия. Разработан Робертом Спитцером и Куртом Крёнке. Используется как первичный скрининг во всём мире.
• GAD-7 — семь пунктов, генерализованная тревога. Из того же набора и на тех же условиях.

Оба у нас есть и работают прямо в браузере: тест на депрессию PHQ-9 и тест на тревожность GAD-7. Ответы не уходят на сервер — подсчёт идёт на вашей стороне.

Что чем меряют: короткая карта

Разница между «тревогой сейчас» и «тревожностью вообще» — не придирка. Первое меняется за неделю, второе — свойство, с которым живут годами, и работают с ними по-разному.

Скрининг — это не диагноз

Это самое частое недоразумение, и оно стоит людям месяцев.

Скрининг устроен так, чтобы не пропустить, а не чтобы точно определить. Он намеренно чувствителен: лучше лишний раз отправить к врачу человека, у которого всё в порядке, чем не отправить того, у кого не всё. Поэтому высокий балл сам по себе не значит болезни.

Диагноз ставит врач, и он смотрит на то, чего в опроснике нет: сколько это длится, что было раньше, что происходит с щитовидной железой и с железом в крови, какие лекарства вы принимаете, не было ли периодов противоположного состояния. Горе выглядит по пунктам почти как депрессия, а работать с ним нужно иначе.

Как пройти так, чтобы результат что-то значил

1. Отвечайте про последние две недели, а не про сегодня. Обе шкалы спрашивают именно об этом окне. Плохой день не должен решать за две недели.
2. Не выбирайте «правильный» ответ. Первый пришедший в голову вариант точнее обдуманного: обдумывая, человек чаще смягчает.
3. Запишите дату и балл. Одно измерение почти ничего не значит.
4. Повторите через две недели в тех же условиях. Утром или вечером — неважно, важно одинаково.

Что делать с результатом

Смотрите не на сумму, а на две вещи.

Динамика. Балл, который держится или растёт две недели подряд, — это уже разговор с врачом, каким бы ни было абсолютное число.

Отдельные пункты. В PHQ-9 девятый пункт спрашивает о мыслях о смерти и о причинении себе вреда. Если там стоит что-то кроме нуля, к врачу нужно идти сразу, независимо от общей суммы. Это правило не про баллы, а про безопасность.

И обратное тоже верно: низкий балл при плохом самочувствии — не повод успокоиться. Шкалы построены на типичной картине и плохо ловят нетипичную — депрессию, которая проявляется раздражительностью вместо грусти, или состояние, в котором человек по привычке отвечает «нормально». Верьте себе, а не таблице.

Когда к врачу немедленно

• Есть мысли о смерти, о том, чтобы не проснуться, или о причинении себе вреда.
• Состояние держится больше двух недель и мешает работать, есть, спать.
• Появились периоды противоположного состояния — необычный подъём, почти без сна, с тратами и решениями, о которых потом жалеете.
• Состояние началось вместе с новым лекарством или после отмены лекарства.
• Есть телесные симптомы, которых раньше не было: резкая потеря веса, постоянный холод, сильная слабость.

Круглосуточная бесплатная психологическая помощь — 8-800-2000-122. При непосредственной угрозе жизни — 112.

❓ Частые вопросы

Почему нельзя просто выложить шкалу Бека на сайте?

Потому что это чужая собственность. Опросник BDI-II принадлежит издательству Pearson и распространяется по лицензии: его покупают, а не скачивают. Несанкционированное воспроизведение — нарушение авторского права. То же с госпитальной шкалой HADS: права на неё во всех языках принадлежат GL Assessment, и разрешение на использование запрашивают отдельно. Сайты, где эти шкалы «можно пройти бесплатно», выложили их без разрешения.

Значит, все онлайн-тесты на депрессию нелегальные?

Нет. Есть шкалы, специально отданные в свободное пользование. Главные из них — PHQ-9 для депрессии и GAD-7 для тревоги: 21 июля 2010 года компания Pfizer сняла с них все ограничения, и с тех пор их можно воспроизводить, переводить и показывать без разрешения и без платы. Это не «облегчённые» версии — именно ими пользуются в поликлиниках по всему миру.

Чем плоха скачанная копия шкалы Бека?

Двумя вещами. Первая: копии расходятся по сети годами, и в них теряются пункты, переставляются формулировки, ломается шкала ответов — балл получается не тот, который дала бы настоящая методика. Вторая: к опроснику полагаются нормы и правила интерпретации, которые идут вместе с лицензией, а не с картинкой. Число без норм — это просто число.

Тест показал высокий балл. Это депрессия?

Нет. Ни одна из этих шкал не ставит диагноз — все они скрининговые. Скрининг отвечает на вопрос «стоит ли посмотреть внимательнее», а не «что со мной». Диагноз ставит врач, и он смотрит на длительность, на историю, на физическое здоровье и на лекарства, которые вы принимаете, — ни один из этих факторов в опросник не помещается.

А если балл низкий, но мне плохо?

Верьте себе, а не баллу. Шкалы построены на типичной картине и плохо ловят нетипичную: депрессию, которая проявляется раздражительностью, а не грустью; состояние, в котором человек по привычке отвечает «нормально»; горе, которое по формальным пунктам похоже на депрессию, но требует другого. Низкий балл при плохом самочувствии — повод идти к специалисту, а не повод успокоиться.

Что делать с результатом PHQ-9?

Записать дату и балл, а через две недели пройти ещё раз в тех же условиях — утром или вечером, но одинаково. Динамика говорит больше, чем одно измерение: балл, который держится или растёт две недели подряд, это уже разговор с врачом. Если в девятом пункте — про мысли о смерти — стоит что-то кроме нуля, к врачу надо идти сразу, независимо от суммы.

Итоги

• Шкала Бека, шкала тревоги Бека, HADS и опросник Спилбергера — издательские методики, распространяемые по лицензии. Сайты, где их «можно пройти бесплатно», выложили их без разрешения.
• Скачанные копии расходятся с оригиналом: теряются пункты, меняются формулировки, а нормы остаются у правообладателя.
• PHQ-9 и GAD-7 отданы в свободное пользование Pfizer 21 июля 2010 года и используются в поликлиниках наравне с остальными.
• Ни одна шкала не ставит диагноз: скрининг сделан так, чтобы не пропустить, а не чтобы определить.
• Значение имеет динамика за две недели и отдельные пункты, а не одна сумма.
• Низкий балл при плохом самочувствии — повод идти к специалисту, а не повод успокоиться.

Вопросы для самопроверки

• Когда я в последний раз проверял своё состояние — и записал ли результат?
• Что изменилось за последние две недели: стало легче, тяжелее или так же?
• Есть ли что-то, о чём я не сказал бы вслух даже в анонимном тесте?

Источники

• Pfizer, пресс-релиз о переводе PHQ и GAD-7 в свободный доступ, 21 июля 2010 года.
• Pearson Assessments, карточка продукта BDI-II: условия лицензирования и требования к квалификации пользователя.
• GL Assessment, HADS: правообладание и порядок получения разрешения; для стран вне Великобритании — Mapi Research Trust.

Что почитать дальше

• Горе или депрессия: чем отличаются — почему по пунктам похоже, а работать надо иначе.
• Грусть или депрессия — где проходит граница.
• Как говорить с человеком в депрессии — если тест проходите не для себя.

Как это делают руками: техники КПТ для самостоятельной работы — семь упражнений с протоколами и четырёхнедельный план.