Горе или депрессия: чем отличаются и когда горевание становится расстройством

Горевание похоже на депрессию настолько, что их долго не различали даже в руководствах. Но различия есть, и они практические: одно требует времени и людей рядом, другое — помощи специалиста. А заодно стоит разобраться с пятью стадиями, которых не существует.

Таблица различий

Оба состояния тяжелы, и сравнение не о том, какое из них хуже. Оно о том, что каждому нужно.

Строка про отклик на поддержку — самая заметная со стороны. Горюющего можно обнять, и ему станет легче на какое-то время. Человека в депрессии обнимают, и это будто не доходит.

Что такое горе

Горе. естественная реакция на значимую утрату, протекающая волнами: приступы тоски перемежаются периодами относительно обычного состояния, а переживание обращено к утраченному человеку, а не к себе.

Первое, что стоит знать о горе: оно не течёт ровно. Люди описывают его как волны — накатывает внезапно, от запаха, песни, случайной фразы, — и между волнами человек может работать, смеяться, есть с аппетитом. Способность смеяться на похоронах не означает чёрствости, это нормальное устройство процесса.

Второе: самооценка при горе остаётся на месте. Горюющий думает об утраченном, а не о том, что он сам ничтожен. Вина может быть — «мало навещал», «не настоял на обследовании», — но она привязана к конкретным поступкам, а не разлита на всю личность.

Третье: мысли о смерти при горе тоже бывают, и они другие по содержанию. Обычно это желание оказаться рядом с умершим, а не отвращение к собственной жизни. Различие важно, но оно не повод расслабляться: любые устойчивые мысли о смерти требуют разговора с человеком, который может помочь.

И четвёртое, чего почти никто не ожидает: горе включает не только печаль. В нём есть гнев — на умершего, на врачей, на себя, на несправедливость. Есть облегчение, особенно после долгой болезни, и следом за облегчением стыд. Есть оцепенение первых дней, когда человек занимается похоронами и ничего не чувствует. Всё это нормально.

Со временем горе не исчезает, а меняет форму: волны становятся реже и мягче, жизнь снова расширяется вокруг потери. Годовщины и праздники могут возвращать острое переживание спустя годы, и это не откат.

Чем отличается депрессивный эпизод

Депрессия при утрате. расстройство, при котором подавленность и утрата способности радоваться держатся ровным фоном большую часть дня почти каждый день не менее двух недель и сопровождаются стойким чувством собственной никчёмности.

Депрессия после утраты возможна, и это не то же самое, что горевание. Раньше в диагностических руководствах существовало правило, запрещавшее ставить диагноз депрессии в первые недели после смерти близкого. От него отказались — по простой причине: утрата является одним из самых сильных пусковых факторов депрессивного эпизода, и запрет приводил к тому, что людям отказывали в помощи именно тогда, когда она была нужна.

Различают их по нескольким признакам. При депрессии фон ровный: нет волн, нет промежутков, в которых становится легче. При горе, даже тяжёлом, промежутки есть.

При депрессии страдает способность получать удовольствие в целом, а не только от того, что связано с утратой. Человек не радуется ничему, включая вещи, к потере не имеющие отношения.

И самое показательное — отношение к себе. При депрессии появляется стойкое ощущение собственной ничтожности, вина без привязки к конкретным поступкам, мысли о том, что близким было бы лучше без него. Это не про умершего, это про себя.

Где проходит граница

Три признака, на которые ориентируются в первую очередь.

1. Есть ли промежутки? Если в течение дня бывают часы, когда становится легче, — это горе. Ровное состояние без просветов на протяжении двух недель говорит о другом.
2. Что происходит с самооценкой? «Мне плохо без него» — горе. «Я никчёмный, я всем в тягость» — признак депрессии.
3. Меняется ли что-нибудь со временем? Горе движется: медленно, нелинейно, с откатами, но движется. Состояние, которое через много месяцев в точности такое же, как в первую неделю, требует внимания.

Важная оговорка: одно не исключает другого. Горе и депрессия могут сосуществовать, и наличие понятной причины для страдания не отменяет того, что человеку нужна помощь. «У него же умерла мать, конечно ему плохо» — верное наблюдение и плохой аргумент против обращения к врачу.

Почему их путают

Главный источник путаницы — не сходство состояний, а популярная теория стадий. Модель «отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие» знают все. Мало кто знает, что Элизабет Кюблер-Росс описывала не горюющих, а умирающих — людей, узнавших о смертельном диагнозе, — и что модель никогда не была подтверждена как обязательная последовательность.

Исследования течения горя показали другое: устойчивых стадий нет, порядок у всех разный, многие переживания идут одновременно, а самый частый исход — устойчивость, то есть постепенное восстановление без прохождения каких-либо этапов.

Вред от этой модели вполне конкретный. Горюющий сверяется со схемой и решает, что переживает неправильно: «я до сих пор злюсь, значит, застрял», «я не отрицал, значит, со мной что-то не так». Окружающие тоже подгоняют: «ты уже должен был принять». Схема, придуманная для описания, превращается в норматив, которому никто не соответствует.

Вторая частая ошибка — представление, что горе должно закончиться и человек должен «отпустить». Современный взгляд иной: связь с умершим не обрывается, она меняет форму. Продолжать разговаривать с ушедшим, отмечать его дни рождения, хранить вещи — не признак незавершённого горевания.

Как проверить у себя

Отвечайте про своё состояние сейчас, независимо от того, сколько времени прошло.

• Бывают ли часы или дни, когда становится ощутимо легче?
• Сохранилась ли способность радоваться вещам, не связанным с утратой?
• Ваши тяжёлые мысли — об ушедшем или о собственной никчёмности?
• Помогает ли присутствие близких хотя бы ненадолго?
• Изменилось ли состояние за последние месяцы хоть в чём-то?
• Вы способны заниматься обычными делами, пусть и хуже обычного?
• Вы избегаете всего, что напоминает об утрате, — мест, вещей, разговоров?
• Вы чувствуете, что жизнь потеряла смысл целиком, а не стала беднее?

Утвердительные ответы на первые шесть пунктов говорят о горевании, которому нужно время. Отрицательные ответы на первые пять, а также утверждение по седьмому и восьмому — основание обратиться к специалисту, независимо от того, насколько понятна причина вашего состояния.

Когда нужен специалист

Отдельно о продлённом расстройстве горя. Это относительно новая диагностическая категория, описывающая состояние, при котором тоска по умершему и поглощённость мыслями о нём сохраняются интенсивными много месяцев, заметно превышают то, что принято в культуре человека, и продолжают лишать его способности жить. Ключевое здесь не длительность сама по себе, а отсутствие движения и степень нарушения жизни. Такое состояние поддаётся работе, и есть специально разработанные для него методы.

И о том, что помогает обычному горю, поскольку об этом редко говорят прямо. Помогает присутствие людей, которые не требуют от вас держаться. Помогает говорить об умершем и называть его по имени — большинство окружающих избегает этой темы, боясь ранить, и горюющий остаётся в одиночестве. Помогает сохранять простой распорядок: сон, еда, движение. И не помогает торопить себя, сверяясь с чужими сроками.

Итоги

1. Горе идёт волнами и оставляет промежутки, депрессия держится ровным фоном.
2. При горе самооценка сохранна, при депрессии появляется чувство собственной ничтожности.
3. Вина при горе привязана к поступкам, при депрессии разлита и беспредметна.
4. Мысли о смерти при горе чаще о воссоединении, при депрессии — об отвращении к своей жизни.
5. Горе и депрессия могут сосуществовать; понятная причина не отменяет нужды в помощи.
6. Пяти стадий горевания не существует: модель описывала умирающих, а не горюющих.
7. Самый частый исход утраты — постепенное восстановление, а не прохождение этапов.
8. Связь с умершим не обрывается, а меняет форму; хранить память — не признак застревания.
9. Продлённое расстройство горя определяется не сроком, а отсутствием движения и остановкой жизни.
10. Горюющему помогают люди, которые не требуют держаться, и разрешение говорить об умершем.

Вопросы для самопроверки

1. По каким трём признакам различают горе и депрессивный эпизод?
2. Почему при горе бывают промежутки, а при депрессии нет?
3. Чем отличается вина при горе от вины при депрессии?
4. Откуда взялась модель пяти стадий и почему она не описывает горевание?
5. Какой вред наносит представление о стадиях горюющему человеку?
6. Чем определяется продлённое расстройство горя, если не сроком?

Литература

• Бонанно Дж. «Другая сторона печали» — данные о том, что устойчивость является самым частым исходом утраты.
• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (ВОЗ), раздел «Продлённое расстройство горя».
• Мачеевский П. и соавторы. «Эмпирическая проверка стадиальной теории горя» (2007) — эмпирическая проверка модели последовательных этапов.
• Дидион Дж. «Год магического мышления» — точное описание горя изнутри.