Паническая атака или сердечный приступ: как отличить и что делать

Начну с главного, чтобы это не потерялось в тексте: при сильной боли в груди, возникшей впервые, вызывают скорую. Не разбираются, не читают статьи и не ждут, пройдёт ли. Всё остальное ниже — для того, чтобы понимать, что с вами происходит, а не для того, чтобы ставить себе диагноз.

Таблица различий

Таблица показывает типичные различия. Слово «типичные» здесь ключевое: у каждого признака есть исключения, и ни один из них не даёт уверенности.

Пробегите глазами предпоследнюю строку. Она нередко помогает: при панической атаке страх смерти — центральное переживание, при сердечном приступе на первом месте обычно физическое ощущение, а страх идёт следом. Но и это различение не спасает, если приступ первый: тогда человек не знает, что с ним, и страх есть в любом случае.

Что такое паническая атака

Паническая атака. приступ интенсивного страха с выраженными телесными проявлениями, который нарастает за считаные минуты, достигает пика примерно к десятой минуте и затем идёт на спад; он крайне неприятен, но сам по себе не опасен для жизни.

Устроена паническая атака как ложная тревога. Организм запускает полную реакцию мобилизации — ту самую, что готовит к бегству, — в ситуации, где бежать не от чего. Выброс адреналина даёт сердцебиение, частое поверхностное дыхание, потливость, дрожь, озноб или прилив жара, покалывание в пальцах и вокруг рта, головокружение и тошноту.

К телесной части добавляется то, что и делает приступ паническим: ощущение, что происходит катастрофа. Люди описывают его словами «я умираю», «сейчас будет инфаркт», «я схожу с ума», «я потеряю контроль». Часто возникает ощущение отделённости от происходящего, будто всё видится через стекло.

Ключевое свойство — форма во времени. Атака нарастает быстро, достигает пика в течение примерно десяти минут и дальше начинает спадать. Полностью тело успокаивается дольше, иногда час-полтора, и после остаётся разбитость.

Часть телесных ощущений при этом порождается самим дыханием. Частое поверхностное дыхание вымывает углекислый газ, отчего появляются головокружение, покалывание в конечностях и ощущение нехватки воздуха — и это ощущение пугает ещё сильнее, замыкая круг.

И то, что важно знать: паническая атака не приводит к смерти, к инфаркту и к сумасшествию. Она заканчивается сама. Это не утешение, а факт, который стоит помнить, потому что страх катастрофы — часть самого приступа.

Что такое сердечный приступ

Сердечный приступ. состояние, при котором нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, из-за чего её участок начинает погибать; требует немедленной медицинской помощи, потому что объём повреждения напрямую зависит от того, как быстро восстановлен кровоток.

Классическая картина — давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной. Её часто описывают не как боль, а как тяжесть: «слон сел на грудь». Она может отдавать в левую руку, в обе руки, в шею, нижнюю челюсть, между лопаток или в верхнюю часть живота.

Отличительная черта — поведение боли во времени. Она держится дольше двадцати минут, не проходит в покое и часто усиливается при нагрузке. Ей могут сопутствовать холодный липкий пот, тошнота, одышка, резкая слабость.

Важнейшая оговорка: типичная картина бывает не всегда. У женщин, пожилых людей и людей с диабетом приступ нередко проходит без выраженной боли — на первый план выходят одышка, слабость, тошнота, дискомфорт в верхней части живота, необычная утомляемость. Именно поэтому у этих групп его чаще пропускают.

И причина, по которой время здесь решает всё: сердечная мышца без кровотока погибает необратимо, и то, сколько её удастся сохранить, зависит от того, как быстро приехала помощь. Отсюда правило, которое стоит принять заранее: при сомнении вызывают скорую. Ложный вызов не имеет последствий, пропущенный приступ имеет.

Где проходит граница

Три опоры, на которые ориентируются медики, и сразу — их ограничения.

1. Время. Паническая атака имеет форму горы: нарастание, пик, спад. Боль при сердечном приступе не спадает и держится дольше двадцати минут. Ограничение: атаки бывают затяжными и идут волнами, и человек воспринимает это как непрерывный приступ.
2. Характер боли. Точечная колющая, которую можно показать одним пальцем и которая меняется при вдохе или повороте, — скорее не сердечная. Разлитая давящая, которую показывают всей ладонью, — тревожный признак. Ограничение: при панике бывает и давящая боль, а при ишемии — нетипичная.
3. Контекст. Атаки часто повторяются в определённых местах и ситуациях: метро, магазин, пробка, очередь. Если это пятнадцатый по счёту приступ, повторяющий предыдущие как под копирку, вероятность паники высока. Ограничение: наличие панических атак не отменяет возможности сердечного заболевания, а с возрастом риск растёт.

Отсюда единственный практически безопасный вывод: различение полезно для понимания, но не как основание отказаться от помощи. При первом эпизоде, при изменившейся картине приступа и при боли дольше двадцати минут выбор всегда в пользу скорой.

Почему их путают

Путаница здесь не от невежества, а от природы самого явления: паническая атака имитирует сердечную катастрофу почти дословно, потому что задействует ту же систему мобилизации. Сердцебиение, нехватка воздуха, боль в груди, холодный пот — набор совпадает.

Обе ошибки дороги, но по-разному. Принять сердечный приступ за паническую атаку — потерять время, за которое погибает сердечная мышца, и это самая опасная из двух. Именно так теряют часы люди, у которых уже был опыт панических атак: «опять началось», а началось другое.

Обратная ошибка мягче, но тоже имеет цену. Человек с паническими атаками годами ходит по кардиологам, проходит обследования, получает «всё в порядке» и не получает помощи по существу — потому что никто не назвал происходящее своим именем. Между тем панические атаки хорошо поддаются работе, и обычно довольно быстро.

Есть и третий, менее очевидный поворот: одно не исключает другого. Человек с ишемической болезнью может иметь и панические атаки. Поэтому «у меня паника» — не диагноз на всю оставшуюся жизнь, и изменившаяся картина приступа всегда повод показаться врачу заново.

Как проверить у себя

Этот список — не про то, паника у вас или инфаркт. Он про то, похожи ли ваши приступы на панические атаки. Диагноз в любом случае за врачом.

• Приступ нарастает за минуты и через десять-пятнадцать минут начинает отпускать?
• Есть ощущение нехватки воздуха при том, что дышите вы часто?
• Появляется покалывание в пальцах, вокруг рта, головокружение?
• Возникает чувство нереальности происходящего или отделённости от себя?
• В момент приступа есть мысль «я сейчас умру» или «я схожу с ума»?
• Приступы повторяются в похожих обстоятельствах: транспорт, толпа, замкнутое пространство?
• Между приступами вы боитесь следующего и избегаете мест, где он был?
• Обследования сердца уже проводились и патологии не нашли?

Совпадение по большинству пунктов, особенно если обследование пройдено, говорит в пользу панических атак. Это хорошая новость: паническое расстройство относится к состояниям, которые лечатся надёжно и сравнительно быстро. Плохо только одно — с ним обычно тянут годами.

Когда нужен специалист

Пока едет скорая: сядьте или полулягте, расстегните воротник, откройте окно, не оставайтесь в одиночестве, не садитесь за руль. Если вы уже принимаете назначенные врачом сердечные препараты — по его инструкции. Самостоятельно назначать себе лекарства при боли в груди нельзя.

Если панические атаки подтверждены врачом, в момент приступа работает другое. Замедлить выдох — вдох обычный, выдох вдвое длиннее; это снижает возбуждение и убирает часть ощущений, вызванных частым дыханием. Не бороться и не убегать, а дать приступу дойти до пика: он конечен и спадёт сам. Назвать происходящее вслух: «это паническая атака, она пройдёт за десять минут». Опереться на органы чувств: пять предметов, четыре звука, три ощущения в теле.

И системное решение, а не разовое: паническое расстройство хорошо поддаётся когнитивно-поведенческой терапии, где главная работа идёт с избеганием и с толкованием телесных ощущений. Обращаться имеет смысл после первого-второго приступа, а не после сотого.

Итоги

1. При первой в жизни боли в груди вызывают скорую, а не читают статьи.
2. Паническая атака нарастает за минуты, достигает пика к десятой и спадает сама.
3. Сердечная боль давящая, разлитая, держится дольше двадцати минут и не уходит в покое.
4. У женщин, пожилых и людей с диабетом сердечный приступ часто идёт без типичной боли.
5. Страх смерти — ядро панической атаки, при инфаркте на первом месте физическое ощущение.
6. Надёжно различить их самостоятельно нельзя, и это не фигура речи.
7. Опаснейшая ошибка — принять сердечный приступ за «очередную атаку».
8. Наличие панических атак не отменяет возможности сердечной болезни.
9. Изменившаяся картина привычного приступа — повод обратиться заново.
10. Паническое расстройство лечится надёжно, но с ним обычно тянут годами.

Вопросы для самопроверки

1. По каким трём признакам различают эти состояния и почему ни один не даёт уверенности?
2. Почему при панической атаке появляется покалывание в пальцах?
3. Какая из двух ошибок различения опаснее и почему?
4. У каких групп людей сердечный приступ чаще проходит без типичной боли?
5. Почему опыт панических атак повышает риск пропустить сердечный приступ?
6. Что делать в момент подтверждённой панической атаки и почему не нужно с ней бороться?

Литература

• Клинические рекомендации по острому коронарному синдрому — порядок действий при боли в груди.
• Барлоу Д. «Тревога и её расстройства» — механизм панического расстройства и его лечение.
• Кларк Д. «Когнитивная модель паники» (1986) — работа, объяснившая порочный круг толкования телесных ощущений.
• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (ВОЗ), раздел «Паническое расстройство».