TL;DR · Большая карта

Депрессия: 12 типов и что работает с каждым

«Депрессия» в просторечии — общее слово. В клинике это десяток разных состояний с разной природой и разными подходами. Большое депрессивное расстройство, дистимия, биполярная депрессия I и II типов, послеродовая, сезонная (САР), психотическая, атипичная, скрытая, реактивная, депрессия с тревожным дистрессом, ПМДД, депрессивный эпизод при F-расстройстве личности. Для каждого — что работает.

📅 20 мая 2026•⏱ Чтение: 24 минуты•🔬 12 типов•👤 Андрей Мейстер

Важно: при подозрении на депрессию обратитесь к психиатру для диагностики. Эта статья — обзорная, не для самодиагностики. При суицидальных мыслях — горячая линия 8-800-2000-122 (круглосуточно, бесплатно).

Что такое депрессия (минимум)

Депрессия — не «плохое настроение», а клинический синдром, требующий 5+ симптомов в течение 2+ недель (по DSM-5): депрессивное настроение, ангедония (потеря интереса), значительное изменение веса, нарушения сна, психомоторное возбуждение или заторможенность, утомляемость, чувство никчёмности или вины, снижение концентрации, повторяющиеся мысли о смерти.

Распространённость — ~17% людей переживают депрессивный эпизод хотя бы раз в жизни. У женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин (отчасти статистический артефакт — мужчины меньше обращаются и иначе проявляют). Лучшее лечение — комбинация психотерапии и (при необходимости) фармакологии.

1-12. Типы депрессии

Большое депрессивное расстройство (MDD)

Классическая клиническая депрессия. Эпизод 2+ недели с 5+ симптомами. Может быть единичным или повторяющимся. Тяжесть от лёгкой до тяжёлой.

Лечение: Лёгкая — КПТ или поведенческая активация (8-16 сессий). Умеренная — КПТ + СИОЗС. Тяжёлая — СИОЗС/СИОЗН + КПТ, при резистентности — ЭСТ или кетамин/эскетамин. Время до эффекта: антидепрессанты 4-6 недель, психотерапия 8-12 недель.

Дистимия (Persistent Depressive Disorder)

Хроническая «слабая» депрессия, длится 2+ года почти ежедневно. Никогда не становится катастрофой, но и не уходит. Часто люди говорят: «я всегда такой был, это моя личность».

Лечение: длительная психотерапия (1-3 года) — особенно CBASP (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy McCullough) — единственный метод, специально разработанный для дистимии. Антидепрессанты длительного приёма. Эффект медленный, но устойчивый.

Биполярная депрессия I типа

Депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства I (есть полные маниакальные эпизоды). Часто диагностируется как «обычная» депрессия, что ведёт к ошибочному лечению.

Лечение: стабилизаторы настроения (литий, ламотриджин, вальпроат) — основа. Антидепрессанты опасны (могут спровоцировать манию). При острой депрессии — кветиапин, луразидон. Психотерапия — психоэдукация, IPSRT.

Биполярная депрессия II типа

Депрессивные эпизоды + гипоманиакальные (более лёгкие, чем мания). Часто пропускается — пациент жалуется на депрессию, гипоманию не замечает. Длительная депрессивная фаза значительно длиннее маниакальной.

Лечение: ламотриджин — препарат выбора. Кветиапин. СИОЗС осторожно. Психотерапия — психоэдукация, КПТ, режим сна.

Послеродовая депрессия

Депрессивный эпизод в первые 4 недели после родов (DSM-5) — но фактически до года. Распространённость — 10-15% матерей. Симптомы: подавленность, тревога о ребёнке, нарушения сна (даже когда ребёнок спит), чувство «я плохая мать», иногда — навязчивые мысли о вреде ребёнку.

Лечение: психотерапия (КПТ, IPT) — первая линия при лёгкой и умеренной тяжести. Антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием (сертралин — препарат выбора). При тяжёлой — иногда госпитализация в специализированные «мать-дитя» отделения. С 2023 — препарат brexanolone (Zulresso) для тяжёлой послеродовой.

Сезонное аффективное расстройство (САР)

Депрессивные эпизоды повторяющиеся в одно и то же время года (обычно осенью-зимой). Связано с уменьшением светового дня. Особенности — гиперсомния, переедание (особенно углеводов), увеличение веса.

Лечение: светотерапия (lightbox 10000 lux, 30 мин утром) — первая линия. КПТ для САР (специальный протокол). Антидепрессанты в осенне-зимний период. Витамин D — поддержка, не основное лечение. Профилактика: переезд в более южные регионы зимой (если возможно).

Психотическая депрессия

Депрессивный эпизод с психотическими симптомами (галлюцинации, бред). Бред обычно конгруэнтен настроению («я виноват во всех бедах мира», «я уже мёртв»). 15-20% тяжёлых депрессий имеют психотический компонент.

Лечение: комбинация антидепрессанта и антипсихотика. При неэффективности — ЭСТ (электросудорожная терапия — да, она современная, безопасная и эффективная для этого состояния). Психотерапия — только после купирования острых симптомов.

Атипичная депрессия

Подтип MDD с особыми симптомами: настроение реактивно (улучшается при позитивных событиях, хоть и временно), гиперсомния (много спит), переедание, чувство «свинцовой тяжести» в конечностях, гиперчувствительность к отказам в отношениях. Чаще у женщин, начинается рано.

Лечение: исторически — ИМАО (фенелзин), сейчас — СИОЗС с осторожностью. КПТ работает хорошо. Регулярный режим сна и активности.

Скрытая (маскированная) депрессия

Депрессия без явных «эмоциональных» симптомов. Проявляется через: хронические боли без органической причины, проблемы ЖКТ, бессонница, раздражительность (особенно у мужчин), алкоголизацию, трудоголизм. Пациент годами лечит «симптомы», не зная, что в основе — депрессия.

Лечение: диагностика часто требует психиатра с опытом. После постановки — стандартные методы лечения MDD. КПТ и СИОЗС работают так же хорошо.

Реактивная депрессия / Расстройство адаптации

Депрессивная реакция на конкретное стрессовое событие (потеря, развод, увольнение, переезд). По DSM-5 это Adjustment Disorder with Depressed Mood. Симптомы пропорциональны стрессору, обычно проходят в течение 6 месяцев.

Лечение: психотерапия — первая линия. Краткосрочная (8-12 сессий). КПТ, кризисная интервенция, IPT. Антидепрессанты обычно не нужны при лёгкой и умеренной тяжести. Поддержка близких. Если затягивается >6 мес — переоценка на MDD.

ПМДД (Премменструальное дисфорическое расстройство)

Тяжёлая форма ПМС с депрессивными симптомами, ярко выраженными в лютеиновую фазу цикла (за 1-2 недели до менструации). По DSM-5 — отдельный диагноз. Симптомы: депрессия, раздражительность, тревога, физический дискомфорт. Обязательно проходит после начала менструации.

Лечение: СИОЗС (флуоксетин, сертралин) — могут приниматься постоянно или только в лютеиновую фазу. Гормональная терапия (КОК с дроспиреноном). КПТ. Регулярные упражнения, исключение кофеина и алкоголя в лютеиновую фазу.

Депрессия при расстройстве личности

Депрессивные эпизоды у людей с ПРЛ, нарциссическим, избегающим, зависимым расстройством личности. Имеет особенности: эмоциональная нестабильность (особенно при ПРЛ), затяжное течение, плохой ответ на стандартное лечение, межличностные триггеры.

Лечение: работа с базовым расстройством личности — приоритет. DBT для ПРЛ, MBT, схема-терапия. Антидепрессанты могут помочь с симптомами, но не решают корневой проблемы. Длительная терапия (3-5+ лет).

Скрининг на депрессию с Фреди

Фреди проведёт скрининг по PHQ-9 и поможет понять, какой тип состояния у вас и к какому специалисту обратиться. Не диагноз — направление.

Начать

АМ

Андрей Мейстер

Психолог, НЛП-тренер, 20 лет практики

Работаю с депрессией лёгкой и умеренной тяжести в формате КПТ. При тяжёлых формах и подозрении на биполярное расстройство обязательно направляю к психиатру. Психотерапия + фармакология — обычно лучшая комбинация.

Опорные источники

American Psychiatric Association (2022). DSM-5-TR.
WHO (2018). ICD-11.
NICE (2022). Depression in adults: treatment and management. NG222.
Cuijpers P. et al. (2020). The efficacy of psychotherapies and pharmacotherapies for adult depression: a meta-analytic review. World Psychiatry, 19(1), 92-107.
McCullough J.P. (2000). Treatment for Chronic Depression: CBASP. Guilford Press.

Опубликовано: 20 мая 2026. Автор: Андрей Мейстер.