БлогФредиО мне
TL;DR · Полный гид

Травма: 6 типов и протоколы работы

«Травма» в просторечии стало общим словом. Но в клинике это 6 разных типов с разной этиологией, симптомами и протоколами. Острая травма (одно событие), шоковая (внезапное угрожающее жизни событие), сложная травма CPTSD (повторяющиеся события), травма развития (детство), ретравматизация, вторичная травма. Для каждого — методы выбора, сроки, противопоказания.
📅 20 мая 2026•⏱ Чтение: 22 минуты•🔬 6 типов травмы•👤 Андрей Мейстер

Содержание

  1. Что такое травма в клинике
  2. 1. Острая травма
  3. 2. Шоковая травма
  4. 3. Сложная травма (CPTSD)
  5. 4. Травма развития
  6. 5. Ретравматизация
  7. 6. Вторичная травма
  8. Общие принципы работы с травмой

Что такое травма в клинике

В DSM-5-TR и МКБ-11 травма определяется как воздействие фактической или угрожающей смерти, серьёзной травмы или сексуального насилия. Это узкое определение «травмы».

Но клиническая практика последних 20 лет (благодаря работам Ван дер Колка, Майнхалл, Германа, Шор) расширила понимание. «Травма» теперь включает не только катастрофические события, но и:

Это создало необходимость различать типы. Лечение острого ПТСР после ДТП и CPTSD у взрослого с историей детского насилия — разные задачи, разные методы, разные сроки.

1. Острая травма

Острая травма (Acute Trauma)

Этиология: одно конкретное событие, угрожающее жизни или физической целостности. ДТП, нападение, природная катастрофа.
Симптомы: навязчивые воспоминания, флэшбэки, ночные кошмары, повышенная бдительность, избегание триггеров, нарушения сна, тревога. По DSM-5 — если длительность 3 дня - 1 месяц, это ОСР (острое стрессовое расстройство). Если >1 месяца — ПТСР.
Протокол работы: в первые недели — психологическая первая помощь (Hobfoll et al., 2007 — 5 принципов: безопасность, спокойствие, эффективность, связность, надежда). С 1-3 месяца — травма-фокусная терапия. Первый выбор: EMDR или КПТ-Т (Cognitive Processing Therapy / Prolonged Exposure). 8-15 сессий.

2. Шоковая травма

Шоковая травма (Shock Trauma)

Этиология: внезапное событие с активацией нервной системы «бей-беги-замри». Тело не успело «довести до конца» защитную реакцию.
Симптомы: застывшая телесная реакция (зажатые мышцы, нарушение голоса, ощущение «не в теле»), панические атаки без видимой причины, гипербдительность, проблемы с сексуальностью. Это телесная форма травмы.
Протокол работы: Somatic Experiencing (Питер Левин), Sensorimotor Psychotherapy (Пэт Огден). Работа через тело — отслеживание ощущений, мягкие движения, завершение прерванной защитной реакции. EMDR с акцентом на телесные ощущения. 10-20 сессий.

3. Сложная травма (CPTSD)

Complex PTSD (CPTSD)

Этиология: длительные, повторяющиеся, межличностные травмирующие события. Домашнее насилие, плен, рабство, сектантское окружение, длительное издевательство.
Симптомы: к симптомам ПТСР добавляются три «домена» (по МКБ-11): нарушения эмоциональной регуляции (вспышки гнева или эмоциональная плоскость), негативная самооценка (стойкое «я плохой/виноват»), нарушения отношений (избегание близости, проблемы с доверием).
Протокол работы: длительный, 1-3+ года. Трёхфазная модель Германа: 1) стабилизация (ресурс, безопасность, навыки), 2) проработка травматических воспоминаний (EMDR, IFS, narrative), 3) реинтеграция в жизнь. Главный риск — преждевременная проработка без стабилизации = ретравматизация. Часто требуется фармакологическая поддержка.

4. Травма развития

Developmental Trauma (Травма развития)

Этиология: хронический эмоциональный неглект, нестабильная привязанность, отсутствие безопасной фигуры в детстве (0-12 лет). Бессел ван дер Колк настаивает на введении этого диагноза в DSM (пока не принято).
Симптомы: часто не выглядят как ПТСР. Депрессия, тревога, проблемы с отношениями, низкая самооценка, диссоциация, психосоматика, трудности в работе, повторяющиеся «токсичные» отношения. Часто диагнозируется как ПРЛ, депрессия, тревожное расстройство без распознавания корней.
Протокол работы: длительная работа (3-5+ лет). IFS (Шварц) с работой над частями. Аттaчмент-фокусированная терапия. Психодинамическая работа. Соматические подходы. КПТ работает плохо без интеграции с глубинной работой. Часто нужна параллельная работа над привязанностью в реальных отношениях.

5. Ретравматизация

Retraumatization

Этиология: повторное переживание травматических симптомов при попытке прорабатывать травму без достаточной подготовки. Часто результат неудачной терапии или экстремальных духовных практик.
Симптомы: ухудшение состояния после терапевтической сессии, новые флэшбэки, диссоциация, суицидальные мысли, физические симптомы (психосоматика). Возникает не из-за «слабости» клиента, а из-за неправильно построенной работы.
Протокол работы: прекратить текущую глубинную работу. Возврат к фазе стабилизации (3-12 месяцев): ресурс, безопасное место, контейнирование, навыки саморегуляции. Только после восстановления стабильности — медленное возвращение к травматическому материалу с другим методом или специалистом.

6. Вторичная травма

Vicarious Trauma / STSD (Secondary Traumatic Stress Disorder)

Этиология: переживание симптомов травмы у тех, кто работает с травмированными людьми или становится свидетелем чужой травмы. Психологи, врачи, волонтёры, родственники.
Симптомы: повторяющиеся образы чужой травмы во сне/наяву, эмоциональное онемение, цинизм, изменение мировоззрения («мир опасен»), выгорание, психосоматика. У психологов это профессиональный риск.
Протокол работы: снизить экспозицию (меньше травматических клиентов, больше «лёгких»). Профессиональная супервизия. Личная терапия. Регулярные перерывы. Физические практики (спорт, прогулки). Сообщество коллег. Для острых случаев — EMDR на конкретные «застрявшие» образы.

Общие принципы работы с травмой

  1. Сначала стабилизация — потом проработка. Это правило Германа (1992) до сих пор работает. Без стабилизации проработка ведёт к ретравматизации.
  2. «Окно толерантности» (Огден, Сигел) — диапазон активации нервной системы, в котором клиент может оставаться в контакте с опытом без застревания в гипервозбуждении или диссоциации. Терапия — это работа в окне.
  3. Не «вспоминать всё». Цель не в полном «восстановлении воспоминаний». Цель — снижение текущего страдания и улучшение функционирования.
  4. Тело важно. Чисто «разговорные» методы часто недостаточны. Работа с телом (somatic, EMDR с телесным фокусом, дыхание) — критична.
  5. Темп клиента. Скорость определяет клиент, не терапевт.
  6. Множественные ресурсы. Безопасное место, ресурсная фигура, протоколы саморегуляции — нужны ДО проработки.
  7. Этическая граница: не лезть туда, куда не подготовлен. Терапевт без специализированной подготовки по травме не должен «прорабатывать» травму. Может стабилизировать, поддерживать, направить к специалисту.

Поговори с Фреди о травматическом опыте

Фреди поможет понять, какой тип травмы стоит за вашими симптомами и к какому специалисту обратиться.

Начать
АМ

Андрей Мейстер

Психолог, НЛП-тренер, 20 лет практики

За 20 лет работал с травмой множественных типов. Для тяжёлых случаев рекомендую специалистов с травма-фокусной подготовкой (EMDR, SE, IFS). Сам специализируюсь на стабилизационной фазе работы с травмой.

Опорные источники

  1. Van der Kolk B. (2014). The Body Keeps the Score. Viking. — фундаментальная работа.
  2. Herman J. (1992). Trauma and Recovery. Basic Books.
  3. Levine P. (1997). Waking the Tiger: Healing Trauma. North Atlantic Books.
  4. Ogden P., Minton K., Pain C. (2006). Trauma and the Body: A Sensorimotor Approach. W.W. Norton.
  5. WHO (2018). ICD-11 для CPTSD. Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders.
  6. Cloitre M. et al. (2018). The International Trauma Questionnaire. Acta Psychiatrica Scandinavica, 138(6).

Опубликовано: 20 мая 2026. Автор: Андрей Мейстер.